PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGIS PADA IBU HAMIL TRIMESTER I, II, III

PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGIS PADA IBU HAMIL

TRIMESTER I, II,  III

1. Sistem Reproduksi dan Payudara

Kehamilan, terjadi perubahan pada :

�         Genitalia externa

�         Genitalia interna

�         Payudara

Uterus

�         Membesar pd bulan I ? estrogen dan progesteron ? Hipertrofi otot polos uterus.

�         Serabut kolagen ? higroskopik oleh karena estrogen meningkat

Uterus Normal	Uterus hamil
�       Berat : 30 gr	�       Berat : pd 40 minggu menjadi 1000gr
�       Ukuran : 7-7,5 cm x 5,2 cmx 2,5 cm	�       Ukuran : 20 cm x 5,2 cm x 2,5 cm
�       Bentuk: advokat	�       Bentuk : 4 bln => bulat akhir hamil => lonjong telur
�       Besar : telur ayam	�       Besar : 8 minggu =>telur bebek. �       12 minggu : telur angsa (FUT teraba diatas simfisis) tanda hegar : ismus panjang dan lebih lunak. �       16 minggu : sebesar kepala bayi atau  tinju orang dewasa

Tinggi (cm)	Fundus uteri (TFU)
16	� pusat � SOP
20	dibawah pinggir pust
24	pinggir pusat atas
28	3 jari atas pusat
32	� pusat � proc. xiphoideus
36	1 jari dibawah proc. xiphoideus
40	3 jari dibawah proc. xiphoideus

• Lingkaran retraksi fisiologis antara korpus yang padat dengan serviks
• Patologis bila � pusat dan simfisis ossis pubis.
• Bila lingkaran masuk sampai pusat =>ruptura uteri.

Serviks Uteri

• Jaringan ikat (>> kollagen)  lebih banyak dari jar. otot yang hanya 10 %.
• Estrogen meningkat, bertambah hipervaskularisasi => lunak
• Fungsi tdk sbg sfingter => partus => membuka mengikuti tarikan korpus uteri keatas dan tekanan bagian bawah janin ke bawah.
• Post partum => berlipat-lipat dan tidak menutup.
• Kelenjar-kelenjar berfungsi lebih baik=> sekresi >> => cairan pervaginam >> (fisiologis)

Vagina dan vulva

Hipervaskularisasi => lebih merah, kebiru-biruan => livide => tanda Chadwick => warna portio => livide  (+)

Ovarium

Sampai kehamilan 16 mg => korpus luteum graviditas (+) dg diameter 3 cm => estrogen & progesteron.

.>16 mg  => plasenta terbentuk => korpus luteum mengecil.

1.    Sistem Endokrin

HORMON PEPTIDA

HCG ( hormone Corionic Gonadotropic )

�      Gonadotropin korionik manusia ( HCG ) Y disekresi o/ sel trofoblas dr plasenta ? mempertahankan kehamilan.

�      HCG me? 8 hari setelah ovulasi ( 9 hr setelah puncak LH pertengahan siklus ).

�      Selama 6 � 8 mg kehamilan HCG mempertahankan korpus luteum & b�lanjut keluarnya progesteron hingga produksinya b�pindah ke plasenta

�      Titer HCG abnormal pada os KET & aborsi

HPL ( Hormone Placenta Lagtogene )

�      Lactogen plasenta mns ( HPL ) dihasilkan oleh plasenta

�      Pada kehamilan cukup bulan HPL me? 10 % dari produksi protein plasenta

�      HPL mengantagonisme kerja sel insulin  & me( - ) penggunaan glukosa

Prolaktin

�      Prolaktin me? selama kehamilan sbg respon thp me ? estrogen

�      F/ utama dari prolaktin adalah perangsangan produksi susu

�      Pd T. II prolaktin Y diskresi o/ hipofisis janin merupakan perangsang pertumbuhan adrenal janin yang penting. 

HORMON STEROID

Perubahan Hormonal Ibu

Estrogen

�      Estrogen dihasilkan dalam hati janin.

�      Estrogen paling banyak dalam kahamilan manusia.

�      Androgen dihasilkan selama kehamilan T. I

�      Menyebabkan pertumbuhan, baik ukuran maupun jlh sel.

�      Menyebabkan penebalan endometrium shg ovum Y dibuahi dpt tertanam.

�      Menyebabkan hypertrophy dinding uterus dan pe? ukuran pembuluh darah & lympatics Y mengakibatkan pe?vascularitas, kongesti dan oedem. Akibat perubahan ini :

�  Tanda �Chadwick� adalah warna ungu/biru pd vulva & vagina.

�  Tanda �Goodell� adalah melemahnya serviks

�  Tanda �Hegar� adalah melemahnya isthmus uteri       ( segmen bwh rahim )    

�      Hypertrophy & Hyperplasia otot uterus

�      Hypertrophy & Hyperplasia jaringan payudara termasuk sistem pembuluh/pipa.

Progesteron

�      Pe? sekresi, mengendurkan otot-otot halus.

�      Menyebabkan penebalan endometrium shg ovum Y dibuahi dpt tertanam.

�      Mengendurkan otot-otot halus, akibatnya :

�  Me? wkt pengosongan lambung & gerak peristaltik.

�  Me? gastric reflux krn pengenduran cardiac sphincter ? rasa panas dalam perut.

�  Pe? G1 motility ?  konstipasi

�  Pembuluh arteri & dinding vena mengendur dan membuka ? me?nya kapasitas vena & venules shg menambah haemorroids.   

�      Menjaga pe? suhu basal ibu

�      Merangsang perkembangan sistem alveolar payudara.

�      Dengan hormon relaxin melembutkan/mengendurkan jaringan penghubung, ligamen & otot, sakit punggung, nyeri ligamen.

�      Progesteron pada kehamilan kadarnya > tinggi ?  menginduksi perubahan desidua.

�      Sampai minggu ke � 6 dan ke � 7 kehamilan sumber utamanya adalah ovarium, setelah itu plasenta memainkan peran utama.

�      F/ progesteron adlh mencegah abortus spontan, mencegah kontraksi rahim, menginduksi beberapa kekebalan tubuh untuk hasil konsepsi.

2.       Sistem Kekebalan

1)        Kadar imunoglobulin tdk berubah pada kehamilan

2)       Kadar anti bodi IgG ibu spesifik memiliki kepentingan khusus krn kemampuan melintasi plasenta.

3)       IgG adlh komponen utama dari imunoglobulin janin in utero & periode neonatal dini.

4)       IgG adlh satu-satunya imunoglobulin Y menembus plasenta.

5)       Sistem imun janin timbul sec.dini

6)       Limfosit muncul pd minggu ke � 7 dan pengenalan antigen terlihat pada minggu ke � 12.

7)       Produksi imunoglobulin bersifat progresif selama kehamilan.

3.       Sistem Perkemihan

a.        Pd Trimester I kehamilan kandung kemih t�tekan o/ uterus yang mulai membesar, shg ibu sering kencing.

b.        Setelah  trimester dua kehamilan  dimana uterus telah keluar dari rongga pelvis  gejala sering kencing tidak dijumpai lagi.

c.        Pd akhir kehamilan, bila kepala janin mulai turun ke PAP, keluhan sering kencing timbul lagi krn kandung kencing t�tekan.

d.    Pembesaran ureter kiri dan kanan dipengruhi o/ h.progesteron, tetapi kanan lebih membesar krn uterus lebih sering memutar ke kanan ? hidroureter dextra dan pielitis dextra lebih sering. Poliuria karena peningkatan filtrasi glomerulus.

e.        Disamping sering kencing, tdp pula poliuria disebabkan o/ adanya pe? sirkulasi darah diginjal, shg filtrasi di glomerulus me?.

4.       Sistem Pencernaan

• Pd bulan I kehamilan tdp perasaan enek ( nausea ), krn estrogen me?
• Tonus otot-otot traktus digestivus ?, motilitas seluruh traktus digestivus b� ( - ) shg makanan lama berada di usus.
• Hal ini baik untuk reabsorbsi, tetapi menyebabkan obstipasi karena penurunan tonus otot-otot traktus digestivus.
• Gejala muntah ( emesis ) dijumpai pd bulan I kehamilan Y terjadi pd pagi hari ( morning Sickness )
• Emesis Y sering & terlalu banyak disb.Hyperemesis gravidarum krn ini adlh patologis.
• Sering dijumpai morning sickness, hiperemesis gravidarum dan salivasi.
• Salivasi adalah pengeluaran air liur berlebihan daripada biasanya.
• Karena pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang meningkat dengan cepat pada awal kehamilan, tonus otot saluran pencernaan akan menurun, sehingga motilitas seluruh saluran pencernaan akan berkurang.

5.   Sistem Muskuloskeletal

�         Lordosis progresif ? gambaran karakteristik pd kehamilan normal.

�         Mobilitas sendi sakroiliaka, sakro koksigeal, sndi pubis b�tambah besar & menyebabkan rasa tdk nyaman dibagian bwh punggung khususnya pd akhir kehamilan ? rasa pegal, mati rasa dan lemah dialami pd anggota badan atas.

6. Sistem Kardiovaskular

�         Curah jantung  me? 30 % pd minggu ke � 10 kehamilan

�         Tekanan intravaskuler : Selama kehamilan tekanan sistolik me? & tekanan diastolik me? lbh nyata dimulai dalam T. I pd kehamilan cukup bulan kembali ke kadar tdk hamil.

Perubahan kardiovaskuler dalam kehamilan :

TD darah arteri �       Sistolik                ? 4 -6 mg �       Diastolik              ? 8 � 15 mg �       Rata-rata             ? 6 -10 mg	Semua dasar pd 20 � 24 mg, kemudian sec.b�angsur-angsur naik kenilai-nilai pra- kehamilan
Frek. Denyut jantung      ? 12 � 18 mg	Puncak T. ll awal kemudian stabil
Volume stroke                ? 10 � 30 %	Puncak T. ll awal kemudian stabil
Curah jantung                ? 33 � 45 %	Puncak T. ll awal kemudian stabil

7.   Sistem Integumen (kulit)

• Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi krn pengaruh melanophore stimulating hormone ( MSH ) dari lobus hipofisis anterior & pengaruh kelenjar suprarenalis.
• Hiperpigmentasi terjadi pada striae gravidarum livide atau alba, areola mamae, papilla mamae, linea nigra, pipi ( chloasma gravidarum ) akan menghilang saat persalinan.

8.   Metabolisme dan Berat Badan (Indeks Masa Tubuh = IMT)

• Basal metabolik rate ( BMR ) ? 15 % - 20 % U pertumbuhan janin dan persiapan memberikan ASI Y ditemukan pada triwulan terakhir. Kalori dibutuhkan terutama dari pembakaran hidrat arang khususnya kehamilan 20 mg ke atas. Protein diperlukan U perkembangan badan, alat kandungan, mammae, U janin. Protein disimpan U persiapan laktasi.
• Bumil sering haus, nafsu makan besar, sering kencing dipengaruhi oleh H.Somatomammotropin, peningkatan plasma insulin & hormon adrenal.
• Kebutuhan mineral bumil :

�  Kalsium 1,5 gram/hr ? 30 � 40 gr untuk pembentukan tulang janin.

�  Fosfor rata-rata 2 gr / hr

�  Zat besi 800 mg / 30 � 50 mg sehari

�  Air ? cukup banyak

�         Pe? BB disebabkan O/ :

�  Hasil konsepsi ? fetus, plasenta, liquor amnii

�  Ibu itu sendiri ?uterus, mammae Y membesar, volume darah ?, lemak , protein, adanya retensi air.

�         Kadar alkali-fosfatase meningkat 4x lipat dibanding wanita tdk hamil, mulai kehamilan 4 bulan. Alkali fosfatase dapat dipakai untuk menilai fungsi plasenta.

�         Berat badan wanita hamil naik 6,5 � 16,5 kg, rata-rata 12,5 kg, terutama 20 minggu terakhir.  Kenaikan BB terlalu banyak pada pre-eklampsia .

9.DARAH & PEMBEKUAN DARAH

DARAH

�         Volume plasma me? pd minggu ke-6 kehamilan Shg tjd pengenceran darah ( hemodilusi ) dengan puncaknya pd umur kehamilan 32 � 34 mg. 

�         Serum darah ( volume darah ) bertambah 25 � 30 % dan sel darah bertambah 20 %.

�         Massa sel darah merah terus naik sepanjang kehamilan

�         Hemotokrit me? dari T. l � T. lll

�         Peredaran darah dipengaruhi oleh faktor :

1. Me? kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi kebutuhan perkembangan & pertumbuhan dalam rahim.
2. Terjadi hubungan langsung antara arteri & vena pada sirkulasi retro � plasenter.
3. Pengaruh H. Progesteron & estrogen.
4. Volume darah :

?, jumlah serum lebih besar dari pertambahan sel darah, sehingga terjadi pengenceran darah ( haemodilusi ).

5. Sel darah

sel darah ? 20 %, Protein darah dalam bentuk albumin & gammaglobulin ? pada T I.Fibrinogen ? . Ketidakseimbangan serum dan sel darah terjadi hemodilusi yang disertai anemia fisiologi.

�        �WBCs� Sel Darah Putih

Jumlah �Peripheral WBC� makin meningkat dengan cepat selama kehamilan. Selama trimester pertama rata-rata jumlah �WBC� adalah sekitar 9500/mm³  meningkat menjadi rata-rata 20-30.000/ mm³ padasaat �at term�. Jumlah ini menurun dengan cepat setelah persalinan dan kembali ke kadar sebelum hamil pada akhir minggu pertama pasca persalinan. Adanya hemodilusi maka LED ?? ( 4 x dari angka normal )

Pembekuan/Koagulasi

            Perubahan pada kadar fibrinogen, faktor-faktor pembekuan dan pleteles selama kehamilan berakibat pada peningkatankapasitas untuk pembekuan, dengan akibat peningkatan resiko terjadinya DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) seperti yang terjadi pada komplikasi-komplikasi antara lain molahidatidosa dan abrupsiv plasenta/solusio plasenta.

11. SISTEM PERNAFASAN

• Sistem respirasi terjadi perubahan U dapat memenuhi kebutuhan O2. Karena pembesaran uterus terutama pada bulan-bulan terakhir kehamilan dan kebutuhan oksigen yang meningkat � 20 % untuk metabolisme janin.
• Oleh karena diaphragmanya tidak dapat bergerak bebas menyebabkan bagian thorax juga melebar kesisi luar.
• Dorongan rahim Y membesar terjadi desakan diafragma.
• Terjadi  desakan rahim dan kebutuhan O2 ?, bumil akan bernafas > dalam 20 � 25 % dari biasanya.

12. SISTEM PERSYARAFAN

Sistem respirasi terjadi perubahan U dapat memenuhi kebutuhan O2. Dorongan rahim Y membesar terjadi desakan desakan diafragma. Terjadi  desakan rahim dan kebutuhan O2 ?, bumil akan bernafas > dalam 20 � 25 % dari biasanya.