Konsep Dasar Kelainan Presentasi dan Posisi

HAND OUT

Mata Kuliah                :Askeb IV    

SKS                              : 2 SKS

Dosen                           : Delfi Prima Yufi

Topik                            : Komplikasi Dan  Penyulit Kala I dan Kala II

Sub topic                      :KonsepDasarKelainanPresentasidanPosisi

1.    PresentasiPuncakkepala

2.    PresentasiDahi

3.    Presentasimuka

4.    PresentasiOccipito posterior

A.    OBJEKTIF PERILAKU SISWA

1.      Tampa melihat catatan mahasiswa menyebutkan defenisikelainanpresentasidanposisikepala

2.      Setelah sub topikinidibahas, mahasiswadapatmenerangkantentang konsep dasar kelainan presentasi dan posisi

B.     REFERENSI

1.      Cunningham,FG.Obtetri William.Ed.21.Jakarta:EGC.2005

2.      Prawirohardjo sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta :Bina Pustaka. 2007.

3.      Manuaba, IBG.1998. IlmuKebidanan, PenyakitKandungan&KeluargaBerencanauntukPendidikanBidan . Jakarta: EGC

4.      Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Edisi 2. Jakarta: EGC

C.    ALAT DAN BAHAN

Hand out, Power point, LCD, Laptop, White board, Spidol, flip chart.

D.    LAMPIRAN MATERI

PENDAHULUAN

Malpresentasiadalahbagianterendahjanin yang berada di segmenbawahrahim, bukanbelakangkepala.Malposisiadalahpenunjuktidakberada di anterior.Secaraepidemiologispadakehamilantunggaldidapatkanpresentasikepalasebesar 96,8%, bokong 2,7%, letaklintang 0,3%, majemuk 0,1%, muka 0,05% dandahi 0,01%. Persalinan normal data terjadianakalaterpenuhikeadaan-keadaantertentudari factor-faktorpersalinan: jalanlahir (passage), janin (assanger), dankekuatan (power).

Padawaktupersalianan, hubunaganantarajanindanjalanlahirsangatlahpentinguntukdiperhatikanolehkarenamenentukanekanismedan prognosis persalinannya.Hubungantersebutsudahdijelaskandalambagian lain yang membahasletak, presentasi, sikapdanposisijanin.Dalamkadaan normal janinadalahpresentasibelakangkepaladenganpenunjukubun-ubunkecildalamposisitranversal (saatmasuk PAP).Denganpresentasitersebut, kepalajaninakanmasukpangguldenganukuranterkecilnya. Hal tersebutdicapaibilasikapkepalajaninfleksi.

Sikap yang tidak normal akanmenimbulkanmalpresentasipadajanindankesulitanpersalinanterjadiolehkarena diameter kepala yang harusmelaluipanggulmenjadilebihbesar. Sikapekstensiringanakanmenjadikanpresentasipuncakkepala, ekstensisedangmenjadipresentasidahi, danekstensimaksimalakanmenjadikanpresentasimuka. Apabilajanindalamkeadaanmalpresentasi/ malposisi, makaakanterjadipersalinan yang lama ataubahkanmacet.

Konsep Dasar Kelainan Presentasi dan Posisi

Malposisi merupakan posisi abnormal dari vertex kepala janin (dengan ubun-ubun kecil sebagai penanda) terhadap panggul ibu.

Malpresentasi adalah semua presentasi lain dari janin selain presentasi vertex. Janin dalam keadaan malpresentasi dan malposisi sering menyebabkan partus lama/partus macet.

A.    Presentasi Puncak Kepala

Presentasi puncak kepala adalah dimana bagian terbawah adalah puncak kepala, teraba UUB yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan UUB sudah berputar ke depan.

Pada persalinan normal, saat melewati jalan lahir kepala janin dalam keadaan flexi dalam keadaan tertentu flexi tidak terjadi, sehingga kepala deflexi. Presentasi puncak kepala disebut juga preesentasi sinput terjadi bila derajat deflexinya ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. Pada presentasi puncak kepala lingkar kepala yang melalui jalan lahir adalah sikumfrensia fronto oxipito dengan titik perputaran yang berada di bawah simfisis adalah glabella.

v  Etiologi

1. Kelainan panggul

2. Kepala berbentuk bulat

3. Anak kecil/mati

4. Kerusakan dasar panggul

v  Diagnosis

Pemeriksaan abdominal

a.       Sumbu panjang lain sejajar dengan sumbu panjang ibu

b.      Di atas panggul teraba kepala

c.       Punggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil terdapat pada sisi yang berlawanan

d.      Di fundus uteri teraba bokong

e.       Oleh karena tidak ada fleksi maupun ekstensi maka tidak teraba dengan jelas adanya tonjolan kepala pada sisi yang satu maupun sisi lainnya.

Auskultsi

Denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran bawah perut ibu, pada sisi yang sama dengan punggung janin

Pemeriksaan vaginal

a.       Sutura sagitalis umumnya teraba pada diameter transversa panggul,

b.      Kedua ubun-ubun sama-sama dengan mudah dapat diraba dan dikenal. Keduanya sama tinggi dalam panggul.

v  Komplikasi

�         Ibu :

-          Robekan jalan lahir yang lebih luas

-          partus lama

�         Anak:

-          Karena partus lama dan molase hebat sehingga mortalitas anak agak tinggi

v  Tindakan Bidan

Idealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan bidan adalah merujuk. Kecuali keadaan janin kecil, panggul normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. Pada kasus presentasi puncak kepala bidan perlu melakukan observasi yang lebih ketat kepada ibu, janin dan kemajuan persalinan. Apabila dalam batas normal maka bidan bisa memberikan pertolongan pada ibu dengan keadaan presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu normal, janin tidak besar, alat resusitasi harus siap dan persiapan persalinan yang lainnya.

Penatalaksanaan

a.       Dapatditunggukelahiranspontan

b.      Episiotomi

c. Bila 1 jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala bayi sudah didasar panggul, maka dilakukan ekstraksi forcep

Usahakanlahirpervaginamkarenakira-kira 75 % bisalahir spontan. Bila ada indikasi ditolong dengan vakum/forsep biasanya anak yang lahir di dapati caput daerah UUB (Mochtar, 2002)

B.     Presentasi Dahi

Presentasidahiadalahkeadaandimanakedudukankepalaberadadiantarafleksimaksimaldan defleksimaksimal, sehinggadahimerupakanbagian yang terendah. Padaumumnyapresentasidahiinimerupakankedudukan yang bersifatsementara, dansebagianbesarakanberubahmenjadipresentasimukaataupresentasibelakangkepala. Angkakejadianpresentasidahikuranglebihsatudiantara 400 persalinan.

Posisiinibiasanyaakanberubahmenjadiletakmuka/letakbelakangkepala.Kepalamemasukipangguldengandahimelintang/miring padawaktuputarpaksidalam, dahimemutarkedepandepandanberada di bawaharkus pubis, kemudianterjadi flexi sehinggabelakangkepalaterlahirmelewatiperinerumlaluterjadideflexisehinggalahirlahdagu.

v  Etiologi

1. Panggul sempit

2. Janin besar

3. Multiparitas

4. Kelainan janin (anansefalus)

5. Kematian janin intra uterin

v  Diagnosis

�  pemeriksaanluar

�  tonjolankepalasepihakdenganbagiankecil

�  DJJ sepihakdenganbagiankeciljanin

�  pemeriksaandalam

�  terabaubub-ubunbesar, dahi, mata, kadanghidung. jikajaninbesaratautidakadaperubahanpresentasi, keputusanterbaikadalahsecsiosesarea. tidakdianjurkanusahamengubahposisikepala, karenarisikoterjadinyaprolapstalipusat.

v  Komplikasi

�         Ibu

�  Partus lama dan lebih sulit,

�  Terjadi robekan yang hebat

�   Ruptur uteri

�         Anak

�  Mortalitas janin tinggi

v  TindakanBidan

Idealnyapadasetiapkelainanpresentasidanposisidarikepalajanin, tindakanbidanadalahmerujuk.Bidantidakmemilikikewenangandalammenolongpersalinandenganpresentasidahi,Kecualikeadaanjaninkecil, panggul normal, jarakrumahdantempatrujukan yang jauh, makabidandapatmenolongpasiendenganmelakukan inform concentterlebihdahulu. PadaPresentasidahikepalaberadadiantarafleksimaksimaldandefleksi. tindakanbidandisiniadalahmerujukkepelayanankesehatan. Bidan di rumahsakitbisaberkolaborasidengantenagakesehatanlainnyadalammenolongpartusdenganpresentasidahipadajanin yang kecil, panggul normal, keadaanibu, janindankemajuanpersalinanbaikmakabidanbisamelakukankolaborasimelahirkanjanindenganpresentasidahisepertimelahirkanjanindenganpresentasimuka. Tetapiperalatanuntukresusitasiharussudahdipersiapkanterlebihdahulu.

C.    Presentasi Muka

Presentaimukaialahkeadaandimanakepaladalamkedudukandefleksimaksimal, sehinggaoksiputtertekanpadapunggungdanmukamerupakanbagianterendahmenghadapkebawah.Presentasimukadikatakan primer, apabilasudahterjadisejakmasakehamilan, dandikatakansekunderbilabaruterjadipadawaktupersalinan.

v  Etiologi

v  Tumor leherjanin

v  Lilitantalipusat

v  Janinanensepalus

v  Kesempitanpangguldenganjanin yang besar

v  Grande multipara denganperutgantung (pendulous abdomen)

v  Diagnosis

Meskipun pemeriksaan abdomen dapat memperkirakan kemungkinan presentasi muka, diagnosa klinisnya harus ditentukan pemeriksaan pervaginam. Melalui pemeriksaan pervaginam, gambaran muka yang dapat dibedakan adalah mulut serta hidung, tulang-tulang pipi dan sebagian tulang orbita. Kita dapat keliru membedakan presentasi bokong dengan presentasi muka. Anus dapat keliru dengan mulut dan tuberositasiskii keliru dengan prominensia zigomatikus (tonjolan tulang pipi). Anus bayi harus berada satu garis lurus dengan tuberositas iskii, anus tidak menghisap dan biasanya keluar mekonium, sedangkan mulut bayi dengan keduatonjolan pipi membentuk sudut-sudut sebuah segitiga dan mulut bayi bisa menghisap. Hasil pemeriksaan radiografi menunjukan kepala bayi dalam posisi hiperektensi dan tulang-tulang muka yang berada pada atau sedikit di bawah pintu.

v  Tindakan Bidan

Idealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan bidan adalah merujuk. Kecuali keadaan janin kecil, panggul normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. Bidan praktek mandiri tidak memiliki kewenangan dalam menolong persalinan dengan presentasi muka, maka tindakan bidan disini adalah merujuk pasien. Dirumah sakit bidan bisa melakukan tugasnya dengan kolaborasi bersama tenaga kesehatan lain, tetapi apabila tafsiran berat janin kecil, panggul normal atau luas, kondisi ibu, janin dan kemajuan persalinan normal, maka bidan tetap melakukan pemantauan yang lebih ketat dan biasanya bisa lahir per-vaginam. Bidan harus mempersiapkan alat resusitasi. Tetapi secsio cesaria merupakan pilihan yang terbaik untuk presentasi muka ini.

Penatalaksanaan

a.       Bilaukuranpanggul normal dankemajuan proses persalinanberlangsungsecara normal, persalinanpervaginampadapresentasimukadapatberlangsungdenganwajar.

b.      ObservasiDetikJantungJanindilakukandengan monitor eksternal.

c.       Presentasimukaseringterjadipadapanggulsempit, makaterminasikehamilandengan SC seringterpaksaharusdilakukan.

Usaha untukmerubahpresentasimukamenjadipresentasibelakangkepala ,pemutaranposisidagu posterior menjadidagu anterior secara manual ataudengancunam, sertadenganversiekstraksi TIDAK BOLEH dikerjakan.

D.    Presentasi Occipito Posterior

          Pada persalinan presentasi belakang kepala, kepala janin turun melalui pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang atau miring, sehingga UUK dapat berada di kiri melintang, kiri depan, kanan depan, dan di depan. Dalam keadaan fleksi, bagian kepala yang pertama mencapai dasar panggul adalah oksiput. Oksiput akan memutar ke depan ke dasar panggul dengan muskulus levator ani membentuk ruang yang lebih luas di depan sehingga member tempat yang lebih sesuai bagi oksiput. Pada kurang dari 10 % keadaan,kadang-kadang ubun-ubun kecil tidak berputar ke depan sehingga tetap di belakang. Keadaan ini dinamakan posisi oksiput posterior persistens.

v  Etiologi :

�         Diameter antero posterior panggul lebih panjang dari diameter transversa

Ex : panggul antiopoid

�         Segmen depan Menyempit Ex : panggul android

�         Otot-otot dasar panggul yang lembek pada multi para

�         Kepala janin yang kecil dan bulat

v  Diagnosa

          Diagnosaposisioksiput posterior persistensdapatditegakkandenganpenemuanhasilpemeriksaan :

a.       Padapemeriksaan abdomen yaitu :

�  Bagianbawahperutmendatar

�  Ekstremitasjaninteraba anterior

�  DJJ terdengar di samping

b.      Padapemeriksaan vagina yaitu :

�  Presentasikepala

�  Suturasagitalisberadapada diameter antero posterior rongga pelvis

�  UUK dekat sacrum

�  UUB mudahteraba di anterior jikakepaladalamkeadaadefleksi

v  Tindakan Bidan

Idealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan bidan adalah merujuk. Kecuali keadaan janin kecil, panggul normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. Tetapi apabila bidan praktek mandiri, menemukan kasus ini maka tindkan bidan adalah merujuk pasien.

Penatalaksanaan

1)      Menunggupersalinanspontan.

2)      Persalinandenganforsep

3)      Mengubahposisioksiput posterior keoksiput anterior denganmenggunakanforsepdandilahirkan

4)      Dengan manual mengubahoksiput posterior keoksiput anterior dandilahirkan

5)      jikaadatanda-tandapersalinanmacetatauadatandagawatjaninlakukan SC

6)      Jikaketubanutuhpecahkanketuban

7)      Jikapembukaanserviksbelumlengkapdantidakadatandaobstruksiakselerasipersalinandenganoksitosin.

8)      Jikapembukaanservikslengkapdantidakadakemajuanpadafasepengeluaranperiksakemungkinanadanyaobstruksi. Jikatidakadaobstruksiakselerasipersalinandenganoksitosin

9)      Jikapembukaanlengkapkepalajaninteraba 3/5 ataulebih di atassimpisislakuakan SC

10)  Jikapembukaanlengkapkepalajaninteraba 1/5 lakukanekstraksivakumdanforsep

KESIMPULAN

v  Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain presentasi belakang kepala.

v  Malposisi adalah posisi abnormal ubun-ubun kecil relative terhadap panggul ibu.

v  Presentasi puncak kepala ialah dimana bagian terbawah adalah puncak kepala, teraba UUB yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan UUB sudah berputar ke depan.Etiologi : Kelainan panggul, Kepala berbentuk bulat, Anak kecil/mati, Kerusakan dasar panggul

v  Presentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada diantara fleksi maksimal dan defleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian yang terendah. Pada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang bersifat sementara, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi muka atau presentasi belakang kepala. Etiologi : Panggulsempit, JaninBesar, Multiparitas, Kelainanjaninsepertianansefalus, Kematianjanindalamrahim

v  Presentai muka ialah keadaan dimana kepala dalam kedudukan defleksi maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian terendah menghadap kebawah. Presentasi muka dikatakan primer, apabila sudah terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan sekunder bila baru terjadi pada waktu persalinan.

v  Pada persalinan presentasi belakang kepala, kepala janin turun melalui pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang atau miring, sehingga UUK dapat berada di kiri melintang, kiri depan, kanan depan, dan di depan. Dalam keadaan fleksi, bagian kepala yang pertama mencapai dasar panggul adalah oksiput. Oksiput akan memutar ke depan ke dasar panggul dengan muskulus levator ani membentuk ruang yang lebih luas di depan sehingga member tempat yang lebih sesuai bagi oksiput.

Evaluasi

1.      Sebutkan pengertian malpresentasi dan mal posisi?

2.      Sebutkan pengertian dan penyebab Presentasi Puncak Kepala?

3.      Jelaskan Pengertian  dan diagnosa Presentasi Occipito Posterior ?

4.       Sebutkan tindakan bidan pada persentasi dahi?